『안테나숍 입점 참가신청서』

업 체 명	한 글
대 표 자	한 글
주 소
홈페이지					카탈로그(리플렛등)			보유( ) 미보유( )
사업자등록번호					설 립 년 일
입점희망품목	품 목			규 격	시중판매가 (원)			안테나숍 판매가 (원)	비고(과세, 비과세)
담 당 자	성 명 (직 위)					연락처	(전화)
							(팩스)
	휴대폰					E-Mail
『안테나숍 입점』신청을 위한 관련정보를 제출하오며, 동 업무추진을 위한 관련정보(기업․개인정보) 제공에 동의함 2021년 월 일 업체명 : 대표자 : (인) (재)경상북도 농식품유통교육진흥원 귀중
※ 첨부서류: 품목제조보고 또는 원재료 및 함량서류(라벨지 또는 사진),서약서 1부

□ 기업현황 및 제품소개

상시 종업원수	사무직 명		기술직 명			기능직 명		기타 명
	총 명
매출액	2019년도매출액	백만원			2020년도매출액		백만원
	수 출 액	백만원			수 출 액		백만원
	주요납품처
기업소개
제 품 설 명	제품명
	제품설명

제 품 설 명	제품명
	제품설명
	제품명
	제품설명

※ 지면 부족 시 별첨

서    약    서

당사는 상기 기재된 지원신청 내용이 허위이거나, 입점선정이 된 후 특별한 사유 없이 안테나 숍 매장운영 등의 업무진행에 지장을 초래할 경우 경북농식품유통교육진흥원 지원사업 제외 등에 관한 조치도 감수할 것을 서약합니다.

2021년      월     일

대표자 :               (인)

(재)경상북도 농식품유통교육진흥원